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痛风西医治疗研究进展

发布时间: 2018-11-12

我国的痛风患病率约为1.1%,且逐年呈增高趋势。
痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期,病情易反复,给患者带来了极大痛苦。
西医治疗多采用非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等,相关的新型制剂研究也取得了一定的进展。
中医药在治疗慢性期痛风方面独具特色,具有个体化、安全性高等优势。
近年来临床上采用中西药结合治疗的方式取得了满意的效果,现将近几年来中西医治疗痛风的研究进行梳理、总结,以期为临床提供参考。
痛风石一种单钠尿酸盐(monosodium urate,MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢絮乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。
我国的痛风患病率约为1.1%,且逐年呈增高趋势。其临床特征是高尿酸血症及由此引起的反复发作的急性痛风性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、出现痛风石、尿酸性尿路结石和间质性肾炎,严重可引起急性肾衰竭。
痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。
中医学认为,痛风属“痹证”范畴,古有“虎咬风”“历节风”等多种称谓。国医大师朱良春认为,本病多见于形体丰腴或有饮酒史、喜进膏粱肥甘之品的中老年人,是由于体内痰湿阻滞,与血相结而为浊淤,滞留于经脉所致,故将本病命名为“浊淤痹”。临床中痛风病情易反复,给患者带来了极大痛苦。
西医治疗
1、一般治疗
调整生活发饰有助于痛风的预防和治疗。
饮食干预包括规律饮食,减少高嘌呤食物及富含果糖饮料的摄入,增加新鲜蔬菜的摄入及大量饮水(每日2000ml以上)。其他生活方式干预包括禁烟限酒,规律运动、合理作息、控制体质量、防止剧烈运动或突然受凉。
2、急性发作期的治疗
急性期治疗主要是缓解临床症状。
首选非甾体抗炎药,通过抑制环氧化酶活性阻断前列腺合成从而起到消炎镇痛作用。其次选用秋水仙碱,能够抑制白细胞趋化,对痛风急性发作有特效,但不良反应较多,主要为严重的胃肠道反应,也可引起骨髓抑制、肝损害等。对于前两种药物均不耐受的患者可选择应用糖皮质激素治疗。
3、间歇期及慢性期治疗
间歇期及慢性期的治疗目标主要是使患者血尿酸水平稳定控制在6mg/dl(360mmol/L)以下。
在降尿酸治疗初期,建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎的复发。治疗药物主要包括抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药两类。
抑制尿酸生成药主要包括别嘌醇和非布司他,别嘌醇应用时应从低剂量开始,对于肾功能不全的患者需减低剂量,主要不良反应为胃肠道症状、皮疹、骨髓抑制等,需密切监测。
非布司他对于轻中度肾功能不全的患者使用时剂量无需调整,且研究显示非布司他疗效与安全性均优于别嘌醇。
促进尿酸排泄药主要包括苯溴马隆、丙磺舒,此类药物应用期间应多饮水保持尿量,开始用药时需口服碳酸氢钠碱尿液,苯溴马隆在使用过程中应注意肝功能的检测,防止肝功能损伤。
近年新型降尿酸药物的研发成为热点。Lesinurad 是一种新型选择性尿酸重吸收抑制药,与XOI 配伍用于治疗痛风相关的高尿酸血症。Pegloticase 是一种尿酸特异性酶,适用于血尿酸水平不达标或不能耐受口服降尿酸治疗、难治性痛风的患者。

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